Fertilitate adenomioza

 

În articolul “Impactul adenomiozei asupra fertilității femeii”, autorii spun că până de curând, adenomioza a fost asociată cu multiparitate (mai multe nașteri), fertilitatea nefiind afectată. În prezent, diagnosticul adenomiozei la pacientele infertile a crescut. Deși o asociere între adenomioză și infertilitate nu a fost stabilită exact, pe baza informațiilor disponibile, studii recente au sugerat că adenomioza are un impact negativ asupra fertilității (1).

Studiile arată că aproximativ 20% din cazurile de adenomioză afectează femei mai mici de 40 de ani, iar restul de 80% afectează femei între 40 și 50 de ani. Simptomele severe ale boli sunt asociate pacientelor în vârstă. De asemenea, adenomioza este complet asimptomatică în aproximativ o treime din cazuri, iar cele mai frecvente simptome în celelalte două treimi sunt menoragia (50%), dismenoreea (30%) și metroragia (20%). Dispareunia poate fi și ea un simptom (1, 2). 

Felul exact în care adenomioza afectează fertilitatea (1) nu se cunoaște; au fost propuse însă câteva mecanisme care contribuie la infertilitate:

• transportul uterotubar
• receptivitatea endometriala
• implantarea 

La pacientele cu adenomioză, transportul utero tubar este afectat din cauza distorsiunii anatomice intrauterine care blochează ostiumul tubar și blochează potențiala migrație a spermei și transportul embrionului (3, 4). Alți factori precum inflamația, o densitate crescută de macrofage, mai ales în cazurile de adenomioza difuză, pot afecta funcția endometriala și implantarea. 

În ceea ce privește impactul adenomiozei asupra procedurilor de fertilizare în vitro, studiile arată că adenomioza are un impact negativ asupra ratei de success. Rezultatele unei meta-analize realizată de Vercellini și colab, arată că adenomioza a fost asociată cu o reducere de 28% a probabilității unei sarcini clinice la femeile infertile care au efectuat FIV / ICSI cu ovocite proprii (5). De asemenea, Thalluri și Tremellen (6) au arătat că adenomioza a fost asociată cu o reducere semnificativă a implantării cu succes a embrionilor de bună calitate la pacientele supuse tratamentului FIV (rata viabilă a sarcinii clinice 23,6% față de 44,6% în rândul celor care nu au avut adenomioză).

Autorii articolului “Adenomioza uterină și infertilitatea, revizuirea rezultatului reproductiv după fertilizarea în vitro și chirurgie”, spun că nu există încă studii care analizează efectele adenomiozei asupra obținerii unei sarcinii pe cale naturală, însă există un studiu efectuat pe babuini care arată că adenomioza este o cauză a infertilității (7). 

Deși nu există studii științifice care să arate că adenomioza afectează fertilitatea, datele care există arată o asociere între adenomioză și infertilitate. Un studiu efectuat de Souza și colab., arată o incidență de hiperplazie JZ miometrială cu 54% (semn clar de adenomioză) la pacientele subfertile care acuzau menoragie sau dismenoree. Aproximativ 70% dintre femeile incluse în studiu au fost nullipare (8, 9). 

 

Adenomioza și sarcina

 

Deși potrivit informațiilor care există, adenomioza poate afecta fertilitatea, obținerea unei sarcini este posibilă. În ceea ce privește impactul adenomiozei asupra unei sarcini, adenomioza poate cauza un risc crescut de naștere prematură, avort, ruperea prematură a membranelor și restricția creșterii fetale (10). Cu toate acestea, impactul potențial al adenomiozei asupra rezultatelor sarcinii este încă neclar, deoarece puține studii au abordat asocierile dintre adenomioză și rezultatele sarcinii.

Îngroșarea și perturbarea zonei joncționale la femeile cu adenomioză ar putea fi asociate cu insuficiență placentară și complicații ale sarcinii. Adenomioza este de două feluri: focală și difuză. În prezent, nu sunt disponibile date pentru a analiza relația dintre tipul de adenomioză și rezultatele sarcinii (11). 

 

Referinte

1. Harada, Tasuku et al., “The Impact of Adenomyosis on Women’s Fertility.” Obstetrical & gynecological survey vol. 71,9 (2016): 557-68;
2. Benson RC, et al. Adenomyosis: a reappraisal of symptomatology. Am J Obstet Gynecol. 1958;76(5):1044-1061; 
3. Anthony Imudia, Rachel Sprague, Adenomyosis and its impact on fertility, Contemporary Ob-Gyn, 2018;
4. Kissler S, Hamscho N, Zangos S, et al. Uterotubal transport disorder in adenomyosis and endometriosis–a cause for infertility. BJOG. 2006;113(8):902-908. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.00970.x;
5. Paolo Vercellini, et al., Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis, Human Reproduction, Volume 29, Issue 5, May 2014, Pages 964–977;
6. V. Thalluri, K.P. Tremellen, Ultrasound diagnosed adenomyosis has a negative impact on successful implantation following GnRH antagonist IVF treatment, Human Reproduction, Volume 27, Issue 12, December 2012, Pages 3487–3492;
7. Dueholm M. Uterine adenomyosis and infertility, review of reproductive outcome after in vitro fertilization and surgery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(6):715-726. doi:10.1111/aogs.13158;
8. N. M. de Souza, “The potential value of magnetic resonance imaging in infertility,” Clinical Radiology, vol. 50, no. 2, pp. 75–79, 1995;  
9. Sebastiano Campo et al., Adenomyosis and Infertility, Hindawi, Obs and Gynecology International, 2012;
10. Aya Mochimaru et al., Adverse pregnancy outcomes associated with adenomyosis with uterine enlargement, The Journal of Obstetrics and Gynecology Research,  Volume41, Issue4 , April 2015,Pages 529-533;
11. Tamura, Hiroshi et al. “Complications and outcomes of pregnant women with adenomyosis in Japan.” Reproductive medicine and biology vol. 16,4 330-336. 21 Aug. 2017, doi:10.1002/rmb2.12050;