Endometrioza sistemului vegetativ

Sistemul nervos este format din sistemul nervos central și periferic. Sistemul periferic este împărțit în sistem autonom (vegetativ) și sistem somatic, responsabil cu mișcările. Sistemul periferic se extinde de la creier până la organele interne și este format din nervi periferici (cranieni și spinali) și ganglionii nervoși (ganglioni spinali, ganglioni cranieni, ganglioni vegetativi).

Endometrioza sistemului nervos poate fi găsită pe sau lângă structurile nervoase, și bineînțeles, la nivelul organelor genitale și extragenitale.

Sistemul nervos vegetativ asigură automat funcțiile unor organe precum inima, ficatul, plămânii, vezica urinară, stomacul și este format din :

Sistem nervos simpatic;
Sistem nervos parasimpatic;

Regiunea pelvină este foarte bogată în fibre nervoase, a doua după creier. Endometrioza care apare în interiorul și în jurul nervilor este rar întâlnită, mai ales atunci când este vorba de afectarea unor nervi majori, cum ar fi nervul sciatic (1). Endometrioza poate afecta nervii vegetativi și nervii somatici. Având în vedere faptul că sistemul nervos vegetativ controlează funcții importante cum ar fi digestia, activitatea cardiacă, precum și organele sexuale, endometrioza sistemului vegetativ poate cauza dureri viscerale și tulburări vegetative.

Neuropatia este durerea cauzată de nervii deteriorați. Nervii periferici poți fi lezați prin iritarea cauzată de leziunile de endometrioză sau prin compresia acestora. Leziunile care se construiesc în jurul acestor nervi vor aplica presiune asupra nervilor înșiși, provocând astfel o durere constantă și ascuțită. De multe ori, pacienții descriu această durere ca o durere trepidantă sau ascuțită care este agravată de activitatea fizică sau chiar de mers.

Cu cât durerea este mai accentuată, cu atât este mai probabil ca o leziune să apese direct pe un nerv (2). Simptomele sale includ durere, furnicături, amorțeală și slăbiciune musculară la dermatomul nervului afectat (3). Afectarea nervilor autonomi va produce simptome viscerale și vegetative, cum ar fi frecvența sau urgența de a urina, disurie, dureri rectale, crampe și frisoane suprapubice și / sau abdominale (4).

Endometrioza sistemului nervos se poate manifesta prin simptome neurologice, inclusiv durere, slăbiciune musculară, incontinență a intestinului și vezicii urinare și paraplegie. Când se întârzie diagnosticul și tratamentul leziunilor, inflamația ciclică din hemoragie determină creșterea fibrozei nervilor asociați și, în cele din urmă, poate duce la deteriorarea permanentă a nervilor (5).

Plexul vegetativ este alcătuit din aorta, mezenteric superior, mezenteric inferior, și nervii hipogastrici, superior și inferior (6). Plexul hipogastric este un grup de nervi prezenți aproape de capătul distal al măduvei spinării. Nervul pelvin (splahnic) emerge din plexul hipogastric superior către cel inferior și, furnizează inervație simpatică și parasimpatică viscerelor pelvine.

Nervii hipogastrici și plexurile hipogastrice inferioare (dr, stg) sunt cele mai frecvente structuri nervoase afectate de endometrioza (7). Nervii simpatici care ies din uter trec prin ligamentul uterosacrat și ligamentul cardinal și se alătură plexului pelvin. Fibrele parasimpatice de la S1 la S4 se deplasează spre plexurile hipogastrice inferioare pentru a ajunge la vezică, rect și uter (8). Fibrele eferente ale plexului hipogastric inferior ajung la rect, uter, septul rectovaginal în mod ventral și la nivelul spațiului vezico-uterin (9, 10).

Rolul plexului pelvin este de a transmite informații de la creier către organele inervate și invers. Ovarele sunt inervate de nervi simpatici, senzoriali și câțiva nervi parasimpatici. Ovarul primește inervație simpatică din segmentele coloanei lombare superioare prin fibre nervoase simpatice și inervație parasimpatică prin nervul vag (11).

Plexul hipogastric inferior, nervul hipogastric și nervii splanhnici pelvini sunt elementele nervoase componente ale fosei pararectale. Endometrioza nervilor vegetativi pelvieni care trec prin fosa pararectală poate fi responsabilă de tulburările urinare, digestive și sexuale (12, 13, 14). Plexul inferior se împarte în două grupuri de fibre terminale:

Grupul cranio medial care se împarte în patru subgrupuri:

plexul uterin
plexul vaginal
plexul ureteral
plexul vesical

Grupul perinopelvic care, de asemenea, inervează ureterele și vezica (13).

Durerea în endometrioza poate fi catalogată ca durere viscerală, durere neuropatică și durere somatică. Durerea viscerală și somatică sunt subtipuri de durere complet diferite și, prin urmare, pot fi o explicație pentru marea varietate de simptome. Interacțiunea strânsă dintre fibrele nervoase senzoriale viscerale și ganglionii autonomi explică rată mare de reacții vegetative concomitente, cum ar fi vărsăturile și dereglarea ortostatică (15).

Iritarea sistemului vegetativ rezultă în iritarea sistemelor urinar și digestiv și, de asemenea, va cauza dureri viscerale, cauzând simptome precum frecvența urinară, urgență, disurie, dureri rectale, nevoie urgență de defecare, scaun dureros, constipație, crampe abdominale, dureri în timpul actului sexual, dar și simptome vegetative precum vărsături, emesis, stare de rău, tulburări gastrice, dureri de cap, amețeli, oboseală, depresie, anxietate, palpitații. Aceste simptome pot fi atât ciclice cât și aciclice și, în majoritatea cazurilor, sunt permanente (14, 15).

În general, generarea durerii este o interacțiune complexă a mecanismelor de sensibilizare periferice și centrale. În consecință, durerea produsă în leziunile endometriozice este rezultatul substanțelor mediatoare, a fibrelor nervoase, a celulelor imune care eliberează citokine și a sintezei macrofagelor. Aceste interacțiuni par să stimuleze procesul inflamator neurogen și sensibilizarea nervilor periferici (14, 15).

Referinte

Dr Danny Chou – Endometriosis Australia Committee, Endometriosis in and around the nerves – What can be done? Endometriosis Australia;
Endofound.org, Endometriosis Symptoms: Neuropathy;
Bouche P. Compression and entrapment neuropathies. Handb Clin Neurol. 2013;115:311‐366. doi:10.1016/B978-0-444-52902-2.00019-9;
Nucelio Lemos et al., Laparoscopic approach to intrapelvic nerve entrapments, Journal of Hip Preservation Surgery, Volume 2, Issue 2, July 2015, Pages 92–98, https://doi.org/10.1093/jhps/hnv030;
Moura Filho JP, et al. What abdominal radiologists should know about extragenital endometriosis-associated neuropathy. Abdom Radiol (NY). 2020;45(6):1818‐1828. doi:10.1007/s00261-018-1864-x;
Mirilas P. et al., Surgical anatomy of the retroperitoneal spaces, Part IV: retroperitoneal nerves. Am Surg. 2010 Mar;76(3):253-62;
Ana C. et al., (2015) Neural involvement in endometriosis: Review of anatomic distribution and mechanisms. Clinical Anatomy 28:8, pages 1029-1038;
Odysseas Savvouras, Laparoscopic treatment of chronic pelvic pain: presacral neurectomy, laparoscopy.blogs.com;
Hollabaugh RS Jr. et al., Neuroanatomy of the pelvis: implications for colonic and rectal resection, Dis Colon Rectum. 2000 Oct; 43(10):1390-7;
Shoja MM. et al. Neuroanatomy of the female abdominopelvic region: A review with application to pelvic pain syndromes. Clin Anat. 2013;26(1):66‐76. doi:10.1002/ca.22200;
Wei Y. Autonomic nervous system and inflammation interaction in endometriosis-associated pain. J Neuroinflammation. 2020;17(1):80. Published 2020 Mar 7. doi:10.1186/s12974-020-01752-1;
Anaf V, Simon P, El Nakadi I, et al. Relationship between endometriotic foci and nerves in rectovaginal endometriotic nodules. Hum Reprod. 2000;15(8):1744‐1750. doi:10.1093/humrep/15.8.1744;
Scattarelli A. Rapports des nerfs végétatifs constituant la fosse para rectale, application à la chirurgie de l’endométriose rectale [Reports of vegetative nerves within para rectal fossa, to the rectal endometriosis surgery application.] [published online ahead of print, 2020 Apr 10]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020;S2468-7189(20)30155-0.;
Christopher Sutton, ‎G. David Adamson, Modern management of Endometriosis;
Chiantera, Vito & Abesadze, Elene & Mechsner, Sylvia. (2017). How to understand the complexity of endometriosis-related pain. Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders. 9. 10.5301/je.5000271;